Рефлюкс-эзофагит: симптомы, причины, основы лечения

Эзофагит относится к воспалительным заболеваниям слизистой оболочки пищевода. Патология вызывается забросом в пищевод содержимого желудка. Среди взрослых людей распространенность этого заболевания составляет от 18 до 46%.

Проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит является одним из вариантов развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или сокращенно ГЭРБ, с воспалительным процессом в пищеводе. В основе ГЭРБ лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Он неплотно смыкается или спонтанно открывается. При нарушении моторики нижнего отдела пищевода и понижении тонуса сфинктера пищевода происходит заброс некоторого количества едкой соляной кислоты (желудочного сока), содержащей частички непереваренной пищи, ферментов, слизи из желудка, в пищевод. Составляющие желудочного сока (пепсин и соляная кислота) агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожог. При длительном и частом забросе нежная слизистая воспаляется. Со временем воспаление становится хроническим, появляются эрозии и язвы. Ослабляется перистальтика грудного отдела пищевода, снижение выделения слюны и муцина нарушают защитные свойства пищевода.

Заброс содержимого желудка в пищевод не всегда является признаком эзофагита. Такое возможно и у здоровых людей. Но у них эпизоды кратковременные, часто возникают после приема пищи и длятся не более 5 минут, затем проходят. Если неприятная симптоматика проявляется нечасто и кратковременно, это не считается патологией, а относится к нормальным явлениям.

У здорового человека проявление неприятной симптоматики нивелируются самим организмом. В желудке обеспечивается контроль кислотности. Пищевод сам избавляется от попавшей в него рефлюксной массы. Верхний и нижний сфинктеры выполняют роль клапанов, закрывая пищевод от глотки и желудка. Целостные слизистые обеспечивают нормальный кровоток. Все эти защитные системы организма не позволяют проявляться неприятной симптоматике рефлюкс-эзофагита у здорового человека.

При наличии нарушений в каком-нибудь элементе этого звена, развивается патологический процесс. Сначала все протекает без ярко выраженной симптоматики. Сам рефлюкс проявляется через несколько лет после первых изменений. В дальнейшем симптоматика только усиливаются, добавляются новые признаки.
Эзофагит-рефлюкс проявляется пищеводными и непищеводными признаками.

К непищеводным проявлениям воспаления слизистой оболочки желудка относят:

• фарингит, сиплость голоса;
• разрушение эмали зубов в результате заброса едкого желудочного содержимого в полость рта;
• приступы удушья, кашель, не связанный с простудными заболеваниями.

К пищеводным признакам эзофагита-рефлюкса относят:

• жжение в верхней части живота и за грудиной, которое может носить различную интенсивность (изжога). Симптом проявляется в 80% случаев рефлюкс-эзофагита;
• болезненность при глотании (одинофагия);
• отрыжка с кислым прикусом, возникающая после употребления газировки, после употребления острой, кислой пищи;
• болезненные ощущения за грудиной, связанные с приемом пищи. Неприятные симптомы исчезают после принятия лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антацидов);
• затрудненное проглатывание пищи (дисфагия).

Рефлюкс-эзофагит часто встречается у взрослого населения, особенно у мужчин среднего возраста, любящих употреблять крепкие спиртные напитки и пить крепкий кофе, особенно на голодный желудок.

Немаловажным негативным фактором, способствующим развитию рефлюкса, является курение.

Женщины и дети также страдают от этого недуга, особенно если они любят нарушать диету, их рацион составляет жареная, жирная, копченая, перченая пища, фаст-фуд и различного рода газировки, особенно с едким (кислотным) цветом.

Разновидности патологического процесса

Эзофагит, вызванный рефлюксом, бывает эрозивным, при котором на слизистой пищевода обнаруживаются дефекты различной протяженности и локализации. При неэрозивной форме при осмотре с помощью эндоскопа врач обнаруживает лишь небольшие покраснения и очаги отечности тканей.

Эзофагит может быть острым или хроническим.

И у каждого из них бывают:

• поверхностная,
• катаральная,
• эрозивная,
• отечная,
• флегмонозная,
• некротическая формы.

Острая форма рефлюкс-эзофагита часто протекает при наличии других желудочных заболеваний. Симптоматика проявляется в нижней части пищевода. Вызывается острая форма инфекциями, недостатком витаминов в организме, неправильной работой желудка. Вся симптоматика острого рефлюкса проявляется сразу после употребления «неправильной» пищи, спиртных напитков или после тяжелых физических нагрузок.

Хроническая форма тоже чаще всего становится лишь «спутником» других патологических процессов, происходящих в желудке и кишечнике. То есть является вторичным признаком. Зачастую при хронической форме эзофагита обостряется гастрит. Воспаление слизистых оболочек присутствует постоянно, поэтому человек регулярно испытывает все симптомы рефлюкса. Лечение при помощи медикаментов не помогает полностью решить проблему, оно способно только снять симптоматику, снизить вероятность обострений.

Диагностика

Для выявления рефлюкс-эзофагита используются только инструментальные способы, так как физикальные и лабораторные методы в этой ситуации не работают.

К перечню используемых диагностических манипуляций относят:

1. эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование пищевода с забором частички слизистой пищевода для гистологического исследования;
2. рентгенологическое исследование желудка и пищевода в двух проекциях с контрастом барием;
3. измерение кислотности содержимого пищевода на протяжении суток;
4. манометрия пищевода, то есть оценка частоты и силы сокращения мышц стенок пищевода и измерение давления внутри просвета пищевода при помощи специального зонда;
5. ЭКГ;
6. УЗИ органов пищеварительной системы.

Именно они с наибольшей вероятностью помогают поставить точный диагноз.

Терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита проводится в комплексе. Прежде всего, пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Отказаться от вредных привычек, при необходимости нормализовать вес, стараться не находится в согнутом положении, особенно во время сна.

Медикаментозное лечение включает следующие препараты:

• Прокинетики.
  Эти медикаменты стимулируют нижний сфинктер пищевода и перистальтику нижней части пищевода, что снижает количество и продолжительность рефлюкс.
• Ингибиторы протонной помпы.
  Блокируют ферменты.
• Н2-гистаминовые блокаторы.
  Они помогают снизить образование соляной кислоты.
• Антациды.
  Препараты, снижающие агрессивное действие желудочного сока.

Диета

Правильное питание — основа улучшения состояния при рефлюкс-эзофагите.

Из рациона убирают все продукты, вызывающие повышение кислотности. Это кофе, алкоголь, жирное, жареное, острое. Отдают предпочтение щадящим способам термической обработки (тушение, приготовление на пару, запекание). Такая пища сразу всасывается и не дает выделяться большому количеству агрессивного желудочного сока.

В меню обязательно должны быть супы на овощном или постном бульоне (лучше супы-пюре или супы-крема), каши на воде, кисели. Фрукты разрешены, но лучше, если они будут не кислыми. На десерт выбирают суфле, мармелад, желе.

Питаться необходимо дробными порциями по 5–6 раз в день. Перед едой, а также с утра и вечером выпивать по стакану теплой воды. Нельзя голодать и переедать. Не стоит ложиться спать с полным желудком. При наличии приступа употреблять пищу стоя.

При адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Если же не лечить заболевание, развиваются осложнения. Это язвенные поражения, раковые опухоли, внезапное кровотечение и перфорация стенок пищевода. В таких случаях без оказания экстренной помощи возможен летальный исход.