Синдром соматического кашля или психогенный кашель — в чем разница?

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он считался вызванным такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например, курение табака. В ранней литературе хронический кашель считался психогенным.если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как «гудок или лай», отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием..

Терминология

Термин « психогенный кашель » использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу. Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году во время пересмотра рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может проявляться при хроническом кашле, возникающем по разным причинам, и может влиять на восприятие симптомов. Термин « психогенный » был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными. Психогенный кашель обычно относится к расстройству соматизации и отличается от симулятивного и конверсионного расстройства. Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом. Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

Критерии диагностики

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены . Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция и бронхоэктазы . Принято считать , что ночью психогенный кашель отсутствует, но кашель вызван органическими заболеваниями, такими как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , ночью может отсутствовать или уменьшаться. Этиологию хронического кашля не всегда легко определить, несмотря на систематические исследования , и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины. Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Вероятно , у взрослых и детей с хроническим кашлем не стоит использовать наличие или отсутствие ночного кашля или кашля с лаем или гудком для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля. У взрослых и детей с хроническим кашлем, который остался необъяснимым с медицинской точки зрения после всесторонней оценки, основанной на самых последних рекомендациях по лечению, основанных на фактических данных, можно рекомендовать ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, включая подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, изменчивость и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель одиночным или одним из многих тиков. Пациентам с диагнозом «синдром соматического кашля» рекомендуются немедикаментозное лечение с помощью гипноза, внушение, успокоение, направление к психологу или психиатру.

Психокоморбидность

Представление о синдроме соматического кашля как об уникальной сущности может быть несовместимо с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель , необъяснимый кашель, синдром гиперчувствительности при кашле и гиперчувствительность гортани. Несмотря на то, что «психологические симптомы» могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психическими расстройствами». В популяционном когортном исследовании хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия.

Исследования

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальное движение голосовых складок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц, изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было значительной разницы в степени тяжести симптомов или результатах количественных сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем у здоровых людей. Средние оценки тревожности и депрессии были в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением показателей тревожности в группе Globus pharyngeus. Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь. Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы. Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов. Кроме того, многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля , такие как уклонение от повседневной деятельности, трудности с межличностными отношениями, стрессового недержания мочи и избегания говорить, может оказать влияние на психологическое здоровье.