Кашель с трудноотделяемой мокротой: как помочь пациенту?

Кашель, в особенности хронический, существенно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон, физическую и интеллектуальную активность. Сильный кашель может привести к развитию ряда осложнений ( кровохарканье, рвота, недержание мочи), наиболее серьезным из которых является спонтанный пневмоторакс. Следует иметь в виду, что длительное повышение внутрибрюшного давления способствует формированию грыж передней брюшной стенки.

При продуктивном кашле основная задача — обеспечение эффективного дренирования бронхов, способствующего максимальному удалению мокроты.

В ряде случаев продуктивный кашель может оказаться несостоятельным, причинами этого могут быть:

• недостаточно выраженный кашлевой рефлекс;
• слишком большая вязкость мокроты;
• малая мощность воздушной струи во время кашлевого толчка;
• недостаточно глубокое дыхание (продвижение секрета в бронхах пропорционально глубине дыхания).

Терапевтические возможности

Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты по дыхательным путям и ее последующему выведению. Достигаемый эффект обычно сопровождается усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.

Средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея, терпингидрат и др) Ряд препаратов рефлекторного действия частично обладает и резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Средства резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично — натрия гидрокарбонат и др), всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируя бронхиальные железы и вызывая непосредственное разжижение мокроты.

Муколитические (секретолитические) средства обладают способностью разжижать мокроту в результате расщепления сложных муцинов, и тем самым, уменьшать ее вязкость, способствовать облегчению эвакуации.

• Протеолитические ферменты.
• Аминокислоты с SH-группой.
• Мукорегуляторы (бромгексин, амброксола гидрохлорид)

Мукорегуляторы:

• оказывают муколитическое и отхаркивающее действие.
• стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия, повышают его активность.
• стимулируют синтез сурфактанта и блокируют его распад.

C целью облегчения кашля и ускорения очищения дыхательных путей был разработан отечественный препарат Коделак ® Бронхо, его эффекты обусловлены фармакологическими свойствами его компонентов. Амброксола гидрохлорид ( активный метаболит бромгексина) — стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения химизма мукополисахаридов мокроты, улучшает мукоцилиарный транспорт путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. Способность амброксола повышать синтез и секрецию сурфактанта, блокировать его распад значительно выше, чем у бромгексина. Оказывая положительное влияние на продукцию сурфактанта, амброксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт (уменьшая адгезию бронхиальной слизи), что, в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), обусловливает выраженный отхаркивающий эффект. Прием препарата оказывает достоверное влияние на вязкость мокроты, ее гнойность и проходимость дыхательных путей.

Особенность амброксола — отсутствие способности провоцировать бронхоспазм.

Натрия глицирризинат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противовирусное действие. Благодаря наличию антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности оказывает цитопротекторное действие.

Экстракт термопсиса обладает отхаркивающим действием, рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез.

Натрия гидрокарбонат снижает вязкость мокроты и стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.

Таким образом, препарат Коделак ® Бронхо благодаря фармакологическим свойствам входящих в его состав компонентов способен одновременно оказывать действие на несколько звеньев патологического процесса, что очень ценно в клинической практике.

Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Общие рекомендации: достаточное потребление жидкости, увлажненный воздух в комнате.

Важно! Необходимо проведение оценки характера кашля, а при продуктивном кашле — характера бронхиального секрета, выявление наличия или отсутствия бронхоспазма. Лечение кашля не сводится к его подавлению!

Показания к применению: заболевания дыхательных путей с затруднением отхождения мокроты: