Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – сложная медицинская, социально-экономическая проблема. До 10% населения планеты страдают различными видами БА. Развивается астма и в детском возрасте (50 %), и у взрослых до 40 лет. На распространенность и тяжесть течения бронхиальной астмы оказывают влияние генетические факторы, климат, экологическая обстановка, питание, эндокринные патологии, иммунодефицитные состояния.

Что такое бронхиальная астма

По определению ВОЗ бронхиальная астма – это полиэтиологическое хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее дыхательные пути. Сопровождается периодической одышкой, приступами удушья. Отмечается заложенность в груди, ночной или утренний кашель с свистящими хрипами. Эти проявления связаны с обструкцией (сужением) просвета бронхиального дерева.

Диагностика и обследование при бронхиальной астме

Диагностика и обследование при бронхиальной астме проводится аппаратными методами, лабораторными и инструментальными исследованиями.
Рентгеноскопия и рентгенография на ранних стадиях заболевания неинформативны. При присоединении эмфиземы на рентгенограмме – повышенная воздушность легочной ткани.

Для детального изучения функциональных возможностей лёгких применяются:

1. Рентгенокимография. Метод основан на графической регистрации движений легких во время дыхания. Изменения на кимограмме позволяет судить об нарушениях внешнего дыхания.
2. Электрокимография – оценивает вентиляционную функцию легких.
3. Рентгенокинематография – киносъемка рентгеновского изображения легких
4. Пикфлоуметрия – определяет пиковую скорость выдоха (при астме снижается).
5. Спирометрия измеряет жизненный объем легких и скорость выдоха.
6. Пневмотахография фиксирует объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в форсированном режиме, что дает возможность обнаружить бронхиальную обструкцию.
7. Бронхоскопию проводят для исключения других причин обструкции бронхов (инородное тело, опухоль), а также для определения клеточного состава жидкости, полученной после промывания бронхов.

Анализы при бронхиальной астме

Анализы при бронхиальной астме проводят как общеклинические, так и специфические для подтверждения диагноза.

• Общий анализ крови: для астмы характерна эозинофилия, при инфекционнозависимом варианте – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.
• Биохимия крови: при астме обнаруживается СРБ, увеличение фракций альфа и гамма-глобулинов, повышение активности кислой фосфотазы.
• Общий анализ мочи
• Кал на гельминты и простейшие.

• Микроскопия мокроты бронхов: у больных БА обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
• Бактериологический анализ мокроты на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Определение в сыворотке крови антител к инфекционным агентам (хламидии, грибы и другие)
• Выявление вирусных антигенов в слизистой носоглотки методом ИФА.
• Установление в крови и моче содержание стероидных гормонов.

Признаки бронхиальной астмы

К ранним факторам относятся:

• Наследственная предрасположенность к аллергиям
• Аллергические симптомы с высыпаниями и зудом с эпизодами отека губ и век.
• Появление заложенности носа, слезотечения весной и летом в сухую погоду.
• Внезапный кашель при контакте с домашними животными, при вдыхании табачного дыма, при выполнении сельскохозяйственных работ.
• После физических нагрузок – слабость, вялость, повышенная усталость.

• дыхание затрудненное;
• чувство стеснения в груди;
• одышка без видимой причины;
• приступ резкой нехватки воздуха;
• усиление ночного приступообразного кашля;
• появление свистящих дистанционных хрипов.
• Симптомы проявляется чаще всего ночью, ранним утром и при контакте с провоцирующими факторами.

Приступы бронхиальной астмы

• Начинается приступ с общего возбуждения, чихания, приступообразного кашля, одышки. Кожа бледная, влажная.

Бронхиальная астма: клинические рекомендации

Бронхиальная астма, код по МКБ-10

• J 45.1 – Неаллергическая астма идиосинкратического и эндогенного типа.
• J 45.8 – Смешанная астма.
• J 45.9 – Астма неуточненная. Астматический бронхит. Поздно начавшаяся астма.

Помощь при бронхиальной астме

• Если известен аллерген, постараться прекратить его действие на больного.
• Вызвать скорую помощь.
• Успокоить больного.
• Больному немедленно произвести вдыхание лекарств с помощью дозированного ингалятора: Вентолин, Сальбутамол. Повторять каждые 20-25 минут, но не более 3 раз подряд.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Расстегнуть воротник рубашки, ослабить брючный ремень.
• Помочь больному принять удобное для него положение.
• Измерять артериальное давление, следить за пульсом.

• Профилактика бронхиальной астмы разделяется первичную и вторичную.
• Первичная профилактика БА начинается еще в антенатальном периоде плода, если у матери или отца ребенка имеются аллергические заболевания.
• Правильное питание беременной,
• Прием лекарств только по назначению врача.
• Здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя, достаточное нахождение на свежем воздухе, адекватная физическая нагрузка.
• Стараться избегать встречи с потенциальными аллергенами.
• После рождения ребенка: грудное вскармливание, введение прикорма с учетом исключения высокоаллергенных продуктов, закаливание, профилактика инфекционных заболеваний, вакцинация на фоне полного здоровья под прикрытием антигистаминных препаратов.

Вторичная профилактика проводится у больных для предупреждения приступов.

• Книги хранить за стеклянными дверцами в шкафах.
• Ограничить пользование косметикой.
• Нельзя содержать в доме домашних животных.
• Постоянно иметь с собой препарат для снятия приступа.
• Необходимо выполнять специально подобранные физические упражнения, различные варианты дыхательной гимнастики.
• Не заниматься самолечением, не принимать никаких медикаментов без назначения врача.
• Периодические посещения врача-пульмонолога.
• Самоконтроль заболевания с помощью пикфлуометра, который проводит оценку внешнего дыхания.
• При профессиональных вредностях – перемена трудовой деятельности.

Атопическая бронхиальная астма

Провоцирующими факторами, влияющими на развитие болезни, являются неинфекционные экзоаллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые и многие другие.
Полное устранение причинного аллергена переводит болезнь в стойкую длительную ремиссию. Атопическая астма передаётся по наследству, причём чаще проявляется у детей.

Степени бронхиальной астмы

Степени тяжести бронхиальной астмы определяются в зависимости от симптоматики и прогрессирующего нарушения внешнего дыхания.

• Интермиттирующая легкая форма. Симптомы проявляются не чаще 1 раза в неделю, а ночные приступы наблюдается максимально дважды в месяц. Обострения носят кратковременный характер: от нескольких часов до нескольких дней. В межприступный период – симптомы отсутствует, функция дыхания не изменена.
• Легкая персистирующа форма. Обострения еженедельные или чаще, нарушают активность и сон. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц.
• Персистирующая астма средней тяжести. Приступы ежедневные, ночные – чаще раза в неделю. Нарушены физическая активность и сон. Снижена функция внешнего дыхания.
• Тяжелая персистирующая форма. Симптомы постоянные. Приступы, в том числе и ночные, частые. Физическая активность больного резко снижена, стойкая бессонница.

Бронхиальная астма: классификация

Классификация бронхиальной астмы строится в зависимости от следующих факторов:

1. Легкая интермиттирующая (периодическая).
2. Персистирующая (постоянная): легкая, средней тяжести, тяжелая.

1. Хорошо контролируемая – редкие, менее 2 раз в неделю приступы без физических ограничений, при сохранении нормальной легочной функции.
2. Частично контролируемая – симптомы появляются более 2 раз в неделю с ночными приступами и снижением активности.
3. Неконтролируемая – поддерживающая терапия не помогает, приступы более 3 раз в неделю, со значительным снижением дыхательной функции.

Купирование бронхиальной астмы

Купирование приступов бронхиальной астмы выполняется индивидуально подобранной бронхорасширяющей терапией.
Используют аэрозольные селективные ? 2–адреномиметики в форме дозированных ингаляторов. Производят 2 вдоха спрея, повторное применение не ранее 20 минут. Передозировка приводит к развитию аритмии.
B2 — адреномиметики действуют долгое время, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, улучшают проницаемость сосудов и снимают отёк слизистых. Бронхи очищаются лучше, бронхоспазм блокируется, увеличивается сокращение диафрагмы.
Если приступ после применения препарата- бронходилататора не проходит, следует вызвать скорую помощь.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы развиваются при длительном течении заболевания, при неадекватной терапии и отражаются на многих системах и органах.

1. Астматический статус.
2. Дыхательная недостаточность.
3. Спонтанный пневмоторакс.
4. Ателектаз.
5. Эмфизема.
6. Пневмосклероз.
7. Гиперинфляция легких.

Осложнения на сердечную мышцу

Патогенное влияние на желудок и печень оказывают лекарственные препараты, применяемые в лечении БА. Под их действием развиваются гастриты и язвы желудка. Иногда наблюдаются желудочные кровотечения.

• Гипоксия мозга приводит к расстройству психики.
• Беттолепсия – нарушение сознания на высоте приступа кашля, возможно потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Другие осложнения

Кашель при бронхиальной астме

Инвалидность при бронхиальной астме

Инвалидность при бронхиальной астме назначается пациентам со стойким длительным тяжёлым (среднетяжелым) нарушением дыхательной функции, что ведет к ухудшению качества жизни.

1. заявление;
2. паспорт (свидетельство о рождении для ребёнка до 14 лет);
3. согласие больного на обработку документов;
4. амбулаторная карта;
5. направление на МСЭ;
6. полис ОМС;
7. выписной эпикриз из стационара и поликлиники;
8. данные рентгенографии или флюроографии;
9. результаты медицинских обследований.

• Срок установления диагноза – более 6 месяцев.
• Степень тяжести астмы – не менее среднетяжелой.
• Астма частично или полностью не контролируется.
• В течение предыдущего года отмечалось 4 и более тяжелых приступов.
• Внеплановая госпитализация.
• Сопутствующие заболевания, негативно влияющие на течение БА.

Инвалидность 1 группы назначается пациентам с тяжелой рецидивирующей астмой, не поддающейся амбулаторному лечению. Больной не способен к самообслуживанию, нуждается в постороннем уходе.
Инвалидность 11 группы – астма тяжелая неконтролируемая, с осложнениями: «легочное» сердце, расстройство кровообращения, диабет.
Инвалидность 111 группы – астма средней тяжести, частично контролируемая. Дыхательная недостаточность от 40-60%. Одышка при физических нагрузках.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы – сложный и длительный процесс, включающий медикаментозное лечение с базисной (поддерживающей) и симптоматической (купирующей приступы) терапией, исключение причинных аллергенов, гипоаллергенную диету и общеукрепляющие мероприятия.
К дополнительным методам терапии, значительно улучшающим течение болезни, относят санаторно-курортное лечение (море, горы, соляные пещеры), лечебную физкультуру, массаж, закаливание.

Принципы лечения при рецидивах:

• Кислородотерапия с помощью аппарата кислородного концентратора.
• Назначение препаратов, разжижающих мокроту, облегчающих откашливание.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Применение бронхолитических средств.
• При необходимости назначение механического дренажа бронхов катетером.
• Использование кортикостероидных гормонов.
• Санация хронических инфекционных очагов (синусит, тонзиллит).
• Занятия ЛФК, психотерапия, применение транквилизаторов.
• Физиотерапия.

Ингаляции при бронхиальной астме

Ингаляции при бронхиальной астме – это быстрый и действенный способ купирования приступов удушья. По сравнению с таблетками и инъекциями – результат мгновенный. Лучшим аппаратом для проведения ингаляций является небулайзер, который превращает лекарственный раствор в аэрозоль. В таком распыленном состоянии лекарство легко попадает в бронхи, снимает спазм гладкой мускулатуры, восстанавливает их проходимость, тем самым снимает симптомы астмы.

• высокая температура;
• частые обострения, когда приступы повторяются больше 2-х раз за неделю;
• повышенное давление;
• опасность лёгочных и носовых кровотечений;
• осложнения со стороны миокарда;
• гнойный процесс в лёгких.

Таблетки от бронхиальной астмы

1. Базисные – средства, предотвращающие развитие обострений.
2. Симптоматические, снимающие острые приступы астмы.

1. Бронходилататоры длительного действия снимают спазмы, облегчают дыхательный процесс.
2. Кромоны – стабилизаторы мембран тучных клеток снимают отек слизистой бронхов и препятствуют повышению тонуса гладких мышц.
3. Гормональные средства – системные глюкокортикоиды. Оказывают противовоспалительный и антигистаминный эффект, снимают аллергический отёк слизистых оболочек в бронхах.

1. М-холинолитики короткого действия купируют приступ, расширяя дыхательные пути, давая возможность свободно поступать воздуху, выводят слизь.
2. Ингаляционные глюкокортикоиды.
3. Антилейкотриеновые противоастматические препараты обладают противовоспалительным и антигистаминным свойством.
4. Муколитики разжижают густой бронхиальный секрет.
5. Антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме дополняет терапию, но не заменяет лечение медикаментами. Упражнения желательно выполнять утром и вечером. В первое время делать по 8 повторений, постепенно доводя до 16.

Противопоказания к занятиям:

• Во время сильного кашля
• После приступа
• При присоединении инфекции дыхательных путей
• В жаркую сухую погоду
• При плохом самочувствии
• В душной, непроветренной комнате

Лёжа, после сна
На выдохе, сгибая ноги в коленях, подтягивать их к груди.

• Вдохнуть ртом, а выдох делать попеременно одной ноздрёй, зажимая другую.
• Зажать одну ноздрю и глубоко вдохнуть. Затем нужно закрыть другую ноздрю и сделать длинный выдох.
• Вдохнуть носом, выдохнуть медленно через губы, вытянутые трубочкой.
• Спина ровная, руки на коленях. Глубокий вдох носом и, выпрямляя руки как крылья, выдохнуть, поднимая согнутую ногу.
• Резкий вдох, задержка на 3-4 сек. и выдох с произношением звука «з». В следующем подходе «ш».
• Каждый день надувать воздушные шарики.
• Вдыхать через коктейльную соломинку, выдыхать через неё же в сосуд с водой.

• Глубокий вдох носом, надувая живот. Резкий выдох ртом, втягивая живот. Руки на поясе.
• «Рубим дрова». Подняться на носочки, руки соединить вверху. С резким выдохом наклониться, имитируя удар топором по чурке.
• Положение рук на нижней части груди. Медленно выдыхая тянуть «р», «пфф», «брррох», «дррох», «бррх», надавливая на грудную клетку.
• Спокойный глубокий вдох, поднимая плечи. Выдох так же медленно, с опусканием плеч и произношением «кха».
• «Oбнимашки». Стоя на носках, с вдохом наклониться вперёд и выпрямить руки в стороны. Выдыхая, обнять себя за плечи, скрещивая резко руки перед собой. После касания лопаток, развести руки и, продолжая выдох, обнять плечи ещё раз. Затем вдохнуть и выпрямиться.

Упражнения при бронхиальной астме

Упражнения при бронхиальной астме являются обязательным этапом в комплексном лечении. Они восстанавливают дыхательные функции, облегчают кашель, укрепляют организм, сокращают число приступов.
Занятия проводятся трижды в неделе по полчаса. В подходе 5-6 повторений с доведением до 8. Обязателен доступ свежего воздуха.